济源：“济祥保”商业补充医疗保险为百姓健康保障加“码”

　　强化医疗保障，助力健康济源。5月21日上午，济源“济祥保”商业补充医疗保险新闻发布会在文化城召开。济源正式启动“济祥保”商业补充医疗保险。这一举措进一步提升了济源整体医疗保障水平，完善了多层次医疗保障体系，减轻了群众患重特大疾病的个人负担，是防止因病返贫、因病致贫的有效手段。同时，“济祥保”商业补充医疗保险与医保规定一样，也可实现异地就医报销。

　　记者在发布会上了解到，“济祥保”商业补充医疗保险也叫作“城市定制型商业医疗保险”，是在政府指导下，与基本医保待遇紧密衔接，旨在保大病，解决因病致贫、因病返贫问题的一款市场化惠民产品。这款产品通过“政府政策引导+群众自担费用+商业风险管理”的模式，改变了过去政府包揽保障的观念，可有效发挥市场机制作用，激发个人健康保障消费需求，提高群众医疗保障待遇。

　　“济祥保”缘何而生？

　　据了解，济源基本医疗保险参保约70万人。现行基本医保只有在基本医保目录支付范围内的费用才可报销，报销比例在74%以上，仍有近26%的医疗费用由参保人自行负担，且基本医保目录外费用更是由参保人100%自付。群众个人负担的医疗费用仍然比较重。

　　针对这种情况，济源建立了“济祥保”商业补充医疗保险，进一步减轻群众负担，特别是基本医保目录外医疗费用的负担，促进各类医疗保障制度互补衔接，提高重特大疾病等多元医疗需求保障水平。

　　“济源按照‘有效衔接、互为补充，政府引导、市场运作，自愿参保、动态调整’原则建立了‘济祥保’商业补充医疗保险，与基本医疗保险紧密结合、有效衔接，解决了基本医疗保险的制度障碍，特别是基本医保目录外的费用问题。”示范区医疗保障局有关负责人表示，“济祥保”商业补充医疗保险立足于济源现有的医疗保障制度体系，设计了两个档次的补充医保产品，满足不同人群的保障需求。“济祥保”商业补充医疗保险由政府部门指导，由管理运营能力强及在其他地市有相关经验的商业保险公司承办。该负责人表示，“济祥保”商业补充医疗保险参保以个人意愿为主，同时会逐步完善和拓展保障内容，合理确定基金筹集标准、支付范围与支付标准。

　　“济祥保”特别之处？

　　那么“济祥保”商业补充医疗保险和其他商业健康保险相比，有什么不同之处呢？

　　针对这一问题，示范区医疗保障局有关负责人给出答案。第一，参保人员“四不限”。“济祥保”商业补充医疗保险的参保人员不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史，无需体检，只要正常参加了济源职工医保或居民医保的，均可参保。第二，低保费高保障。“济祥保”商业补充医疗保险每年最高仅需89元，即可享受高达200万元的保障额度。第三，与基本医保待遇紧密衔接。“济祥保”商业补充医疗保险对参保人发生的经基本医疗保险报销后的住院或门诊慢特病治疗费合规部分进行补充报销，对基本医疗保险目录范围内费用、基本医疗保险目录范围外药品费用等不同情形，设定多个层次的待遇保障，切实降低参保人员就医负担。同时，示范区医疗保障部门和财政金融部门会对“济祥保”商业补充医疗保险产品的设计、理赔、服务等进行全方位监管，定期开展运行评估，对不合理的产品及时调整，并接受社会各界人士的广泛监督。

　　“济祥保”怎么保？

　　在保障范围方面，“济祥保”商业补充医疗保险具有低保费高保障的特点。“济祥保”商业补充医疗保险每年最高仅需89元，即可享受高达200万元的保障额度，从基本医保目录范围内住院费用、基本医保目录范围内门诊慢特病费用、基本医保目录范围外药品费用、特药特材费用四个维度，进行全方位保障，且保费和待遇标准的设定，能根据资金运行情况适时进行调整。

　　在参保方面，参保人通过关注济源“济祥保”微信公众号即可参保。在公众号中，参保人可查询电子保险凭证等信息，还可以为自己的父母、孩子等办理参保。

　　在申请赔付方面，参保人可下载平安养老险自有APP“好福利”，按照提示进行“自助理赔”线上申请。此外，被保险人也可携带理赔相关材料至承保机构服务网点现场办理。记者 王莉