聊城：守好百姓“救命钱”

　　6月28日，执法人员到药店开展检查。（资料图）

　　坚守20天，聘请5位行业专家，核查2018年至今的200余份病历，并开展入户走访和电话回访——5月29日，电视节目《一问到底》曝光市民张女士的母亲在阳谷关爱医院门诊就医被变更为住院治疗的事件后，聊城市医疗保障局当晚即派出执法组到阳谷开展调查核实工作。经调查核实，张女士母亲的住院病历存在造假行为，阳谷关爱医院的行为属于欺诈骗取医保基金，因其违法行为涉嫌构成犯罪，已被依法移送公安机关处理，阳谷县公安局已于6月30日立案侦查。

　　医保基金是百姓的“救命钱”，其重要性不言而喻，守好用好百姓“救命钱”、打击欺诈骗保是医疗保障部门的首要任务。面对欺诈骗取医疗医保基金的行为，聊城市医保局毫不手软，以进行全覆盖检查、完善监管制度两项工作为抓手，持续保持高压态势，着力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，确保全市医保基金安全运行。

　　完善制度 加强宣传行为规范深入人心

　　起草《聊城市人民政府办公室关于打击欺诈骗保维护医疗保障基金安全的意见》，强化部门联动，明确责任分工，保持打击欺诈骗保的高压态势；研究制定《聊城市医疗保障基金监管工作联席会议工作规则和办公室工作细则》，对联席会议职责、工作机制、事项督导制度等进行规范细化；印发《进一步加强定点零售药店管理有关问题的通知》，就定点零售药店管理作出明确要求；制定《全市医保基金使用问题自查自纠专项行动方案》，提高基金使用效率，确保基金安全……以制度规范行为、以制度引领行为，聊城市医保局不断加强制度建设，先后起草了多项制度规范参保人、定点机构、医保经办机构、第三方承办机构的行为，做到行动有准则、事事有参照。

　　翻看这些制度，记者发现每一项都聚焦医保基金监管的重点问题，并对如何开展进行了详细说明，确保制度涉及的内容能够执行到位。以《全市医保基金使用问题自查自纠专项行动方案》为例，该方案旨在加强定点医药机构、医保经办机构、第三方承办机构自律建设，强化其自我管理、自我监督，方案明确了自查内容、四种方式、具体的实施步骤和督导措施。

　　为让更多群众了解医保资金监管的重要性，市医保局于4月10日至5月10日举行“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，市、县两级医保系统、定点医疗机构、合作银行和保险公司开展宣传活动，通过发放宣传材料、开办电视栏目、召开新闻发布会、举办讲座等形式进行宣传，并利用媒体、官网对44个违法、违规、违约的典型案件进行了曝光。

　　专项检查 精准办案违规行为绝不姑息

　　“你好，这些保健品摆放位置不合理，容易给群众造成误解，请进行调整。”近日，市医保局工作人员到东昌府区新区街道一家药店进行突击检查，就违规摆放保健品的行为要求该药店进行整改。工作人员又查看了销售系统，对比了产品进、出库名单，明确了该药店医保基金的使用情况。

　　这样的检查，已经成为常态。今年上半年，市医保局共组织了6个检查组对市属医药机构进行拉网式排查、全覆盖检查，检查内容包括对定点医药机构医保政策落实、收费、病历书写、药品摆放、刷卡等情况，并对举报线索进行复查。上半年，全市共追回医保基金2822万元，行政罚款5万元，解除医药机构医保服务协议7家，暂停83家，暂停医保医师资格10人，依法将9名参保人和1家医药机构移送司法机关，曝光典型案例44起。

　　对于上级交办和群众举报的案件，市医保局积极受理，上半年共受理各类欺诈骗保投诉举报29件。经调查核实，办结案件25件，其中，移送公安机关定点医疗机构1家，追回医保基金16026.81元，退回患者自付费用1710元，查出违规金额15310.5元，1家药店被解除医保服务协议，1家药店被暂停医保服务3个月，1家医院涉事科室被暂停开展医保业务。

　　“检查的目的是发现问题、解决问题，让医保资金使用更阳光、更透明。”市医保局相关负责人介绍，今年市医保局创新监管模式，全面推行“双随机、一公开”抽查，在监管过程中随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开。目前，该局已建立了检查对象名录库、执法检查人员名录库和《随机抽查事项清单》，起草了工作规范，招标开发了抽查监管系统，将择机开展第一轮抽查。

　　持续发力 全面整改织牢医保基金“安全网”

　　“有问题，我们立马改！”5月29日晚，《一问到底》节目播出后，围绕节目中反映的问题，聊城市医保局迅速安排部署，当晚召开了党组扩大会议，决定开展为期两个月的“大排查、大整治”活动。建立三个工作组，由局领导班子成员带队，相关科室组成执法检查组，实行“挂牌督办”，采取现场调查、工作调度、跟踪督办等方式，针对问题进行检查，查找问题根源。当晚，两个执法组就到阳谷关爱医院、东阿东昌慢性病医院进行调查，第二天，执法检查组到高新区定点药店进行全面检查。在检查中，各工作组制定了工作方案，明确工作时限、整改措施。同时，市医保局研究决定在全市医保系统开展纪律作风整顿专项行动，组织职工到东阿县检察院开展廉政警示教育，制定下发了《关于加强医保经办管理服务工作的通知》，对意外伤害调查等进一步明确工作要求。

　　在对阳谷关爱医院“门诊”变“住院”问题、居家护理准入和退出不规范问题、高新区37家定点药店违规摆放问题进行核查、处理后，聊城市医保局制订了民营医院和药店专项整治方案，计划利用两个月时间对全市所有民营定点医院和定点零售药店进行全面检查、集中整治。根据自查自纠专项行动、举报投诉线索、日常稽核、病历审核、智能监控发现的问题和上级交办的线索进行逐一排查，依法依规严肃处理，对有关问题及时曝光。