聊城：打造更加公平公正的监管环境

　　8月18日上午，聊城市医疗保障系统“双随机、一公开”抽查启动仪式现场，随着山东省医保局党组成员、副局长郭际水和聊城市副市长、市公安局局长成伟按下启动球，聊城市医保基金监管“双随机、一公开”系统正式启动。

　　在百余名与会人员的见证下，系统自动按程序、分步骤从全市195家公立一级、公立二级定点医院中抽取了30家作为检查对象，同时抽取了参加执法的执法人员和医疗专家，当场显示抽取结果，标志着聊城市医疗保障系统“双随机、一公开”抽查工作正式开始实施。两天的培训结束后，执法队员将分为6个组，按照既定方案要求，对抽取的定点医疗机构开展检查。

　　医保基金是群众的“救命钱”，维护基金安全、打击欺诈骗保的重要性和紧迫性不言而喻。聊城市医保局自成立以来，始终将打击欺诈骗保作为首要工作任务，下大力气开展了对定点医疗机构的专项检查，并对违规机构进行处理；此外，市医保局不断提高监管水平，倒逼医疗机构调整内部管理模式。加强智能监控手段，对医保费用从部分审核扩大到全面审核，从事后纠正逐步转向事前提示、事中监控预警。聊城市还建立健全基金监管制度，研究出台了《聊城市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》《聊城市医疗保险基金内部控制制度》等办法。

　　然而，监管力量不足、监管队伍专业性严重不足、定点医疗机构违规问题隐蔽性加大、法律法规滞后、违规处理手段受限等问题成为医保基金监管面临的严峻问题。为解决这些问题，让医保基金监管工作更加公平公正，聊城市医保局创新监管方式，率先在全省开展“双随机、一公开”抽查，即随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员并公开检查情况和处理结果，实现精准监管。

　　在全省医保系统，开展“双随机、一公开”抽查尚无经验可循，为此，市医保局在充分调研的基础上，邀请第三方公司开发了软件系统，并多次对系统进行了模拟操作，不断完善系统功能，确保系统的可靠性、稳定性、随机性和准确性。今年7月，系统通过验收。同时，市医保局制定了工作制度，包括聊城市医疗保障局“双随机、一公开”实施方案、实施细则、随机抽查事项清单，建立健全了执法人员库、检查对象库，进一步完善了医保医师专家库，编写了聊城市医疗保障局“双随机、一公开”系统操作手册、工作手册、双随机抽查统一文书、双随机检查人员承诺书，编制了“双随机、一公开”有关文件汇编。

　　此次“双随机、一公开”抽查启动仪式，是聊城市医保基金工作迈上新台阶的起点。今后，“双随机、一公开”抽查将成为常态化检查方式，将有效解决过去存在的执法随意、执法扰民、执法不公、严问题。市医保局将进一步完善监管规则，对检查对象抽取、执法人员匹配、抽查实施、后续处理、结果运用等工作全流程严密监管，探索研究信用风险分类办法，以真实、简约、有效的分类规则推进精准监管，确保监管力量“好钢用在刀刃上”。对于检查暴露出的问题，发挥部门联席会议作用，对重点难点问题及时研究、紧抓不放，集中力量予以突破。