改良“Valsalva”动作让孕妇快速恢复正常心律

　　近日，濮阳市人民医院（以下简称“市人民医院”）产科接诊了一位“足月妊娠合并室上性心动过速”孕妇，随即迅速联系该院心血管内科医师会诊。在与患者及其家属充分沟通后，该院医护人员使用改良“Valsalva”（瓦式）动作，成功将患者心率转复，该患者安全诞下一名男婴。

　　该患者，26岁，怀孕40+2周，来院就诊时心率240次/分，血压不能测出。市人民医院产科二病区值班医师立即向二线王丽娜副主任医师、朱伟华主任报告。经详细询问病史，该患者当日中午12点因突发心悸到当地医院就诊，心率170次/分、被建议转入市人民医院；该患者入院时仍伴有胸闷、心悸等不适症状，唇色稍紫，胎心监护正常，口服1片拉贝洛尔片后，血压118/78毫米汞柱，心率219-235之间，急查心电图示：室上速。随即迅速联系该院心血管内科、麻醉科会诊，经过短暂的病情交接和心电图判读后，确诊该患者属于“室上性心动过速”。在详细解释并征得该患者同意后，该院心血管内科张宇医师决定为该患者应用改良“Valsalva”（瓦式）动作，“吹气——躺倒——抬起……”该患者积极配合，经过一系列动作之后，该患者心率从218次/分逐渐降为108次/分，在持续心电监护下，该患者的胸闷、心悸不适症状得到缓解，复律成功。

　　什么是室上性心动过速？

　　妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的第二大原因。心律失常为妊娠合并心脏病类型中第二种，室上性心动过速（

　　supraventriculartachycardia，SVT）是妊娠期最常见的心律失常之一。妊娠期室上性心动过速（室上速）属于妊娠期严重并发症，如果室上速平时就频繁地发作，怀孕是有危险的。妊娠期间循环血量增加，形成高动力型循环，诱发室上速发作，室上速可发生于心脏结构正常的妊娠患者，也可发生于结构异常心脏病的妊娠患者。

　　妊娠期室上速的治疗方法

　　1.刺激迷走神经术——“Valsalva”动作

　　这是紧急终止发作的一线治疗方法，当迷走神经刺激失败时，可使用腺苷进行急性治疗。

　　2.心脏电复律

　　心律失常引起血流动力学紊乱时，应首选电复律。心脏电复律似乎在妊娠各时期都是安全的，因其不影响胎儿血流、诱发胎儿心律失常或导致早产的风险很低。选择双向波100焦耳（指南推荐），如果无法终结，可以增加能量到200焦耳。

　　3.次选抗心律失常药

　　静脉注射普罗帕酮，首剂为70毫克+葡萄糖20毫升缓慢静注，若效果不佳，10分钟后重复使用，最多不超过210毫克。当症状消失时，应立即停止药物的使用。怀孕前三个月，尽可能避免使用所有抗心律失常药物，可按照优先顺序选择贝塔-1选择性阻滞剂（阿替洛尔除外）或维拉帕米预防非预激综合症综合征室上速发生。

　　4.射频消融治疗

　　当以上几种方法均无效且症状严重没有减轻、已危及到生命，应使用射频消融治疗。总体来讲，这种治疗方法创伤小、治疗效果明显，但对于妊娠期的患者应考虑到手术对胎儿发育的影响，操作过程中需注意放射线防护、放电靶点不宜过多、功率不宜过大、放电及照射时间不宜过长。

　　虽然已在孕期成功开展最小辐射量射频消融治疗难治性室上性心动过速，但将消融术的时机推迟到产后是首选。

　　改良“Valsalva”动作

　　改良“Valsalva”动作的具体实施要点如下：

　　1.患者45°半卧位，持10毫升的注射器用力吹气15秒。

　　2.吹气结束后立即仰卧，同时举起患者双腿至45-90°，维持15秒。

　　3.15秒后回到半卧位，在半卧位保持45秒后观察5到10分钟。

　　“改良Valsalva动作”是一种非侵入操作，方法简易且可以重复、安全性较高，是让患者做强力闭式呼气动作，通过增加胸腔内压来影响血液循环和迷走神经功能状态进而达到治疗目的的一种方法。

　　优点：

　　1.简单实用，安全易操作，易被患者接受。

　　2.较药物治疗或同步电复律相比，减少了患者不适感，避免低血压、恶性心律失常等严重不良反应的发生。

　　禁忌症：

　　1.生命体征及血流动力学不稳定。

　　2.存在瓦氏动作禁忌，如主动脉夹层、主动脉狭窄、近期心肌梗死、青光眼、视网膜病变等。

　　3.无法完成改良瓦氏动作，如无法平卧、无法抬腿、中晚期妊娠等。

　　注意：以上动作请在专业医师指导下进行。

　　孕妇们要充分休息、充足睡眠及保持愉悦的心情，定期进行产前检查，加强对孕妇心脏及胎儿生长发育情况的监护。室上性心动过速是目前临床上发病率较高的一类心律失常，症状多样化，如心悸、乏力、气促、昏厥，严重时可出现低血压、心力衰竭、猝死等。一旦身体出现不适应及时前往医院检查、系统治疗，减少对心脏的反复刺激，必要时请拨打120。