齐鲁保2024版近期正式上线 提供三个升级方案

　　“齐鲁保”项目运行4年来，产品不断优化升级，初步形成了具有泉城特色的补充医疗保险品牌。今天，记者从济南市政府新闻办召开的新闻发布会上获悉，济南市医疗保障局在充分总结前期工作的基础上，指导推出了齐鲁保2024版城市定制型普惠商业医疗保险项目，旨在更好地提供补充医疗保障、维护社会和谐稳定。该项目拟于近期正式上线。齐鲁保2023版已累计赔付参保人16.69万人次

　　齐鲁保项目的运行，是济南市深入落实上级部署要求的具体举措，以此进一步丰富保障手段、完善多层次保障体系，满足群众多样化需求，进一步减轻群众“因病致贫”“因病返贫”的风险。

　　济南市已建立起以基本医保为主体，大病保险、长期护理保险为补充，困难群众医疗救助为托底的全覆盖的医疗保障制度体系。截至2024年8月，全市参加基本医疗保险人数871.73万人，其中，职工医保参保人数374.68万人，居民医保参保人数497.05万人，参保率逐年提升，逐步构建起了“防大病、疏小病、保重病、管慢病、护失能”的一体化保障链条，形成了较为扎实的基本医疗保障基础。

　　近年来，随着经济社会的高速发展和人民群众健康意识的不断提高，基本医保之外，群众对更高水平、更足保障的补充医疗保险需求越发强烈。而完全由市场自行主导推出的产品一般会排除既往症、高龄人员等情况，使真正需要保障的群体无法购买。因此，在做好基本医疗保障的基础上，亟需惠民、便民、利民的普惠型商业医疗保险作为有效补充，构筑多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化健康保障需求。

　　自2020年起，齐鲁保已连续推出了四期产品，在项目运行、管理服务等方面积累了丰富经验、取得了积极成效，社会反响较好。对基本医保未能覆盖的保障范围进行了有效补充，梯次减轻重特大疾病患者的就医负担，得到了广大群众的充分认可。截至今年9月，齐鲁保2023版已累计赔付参保人16.69万人次。

　　实现“零垫资”“零跑腿”“零等待”

　　齐鲁保2024版是由中国人寿济南市分公司，联合人保财险济南市分公司、中国人寿财险山东分公司、太平洋财险山东分公司、工银安盛人寿山东分公司、安盛天平财险济南中心支公司、中华联合财险济南中心支公司、阳光财险济南中心支公司共8家保险公司共同承保，保险责任将于2025年1月1日生效。

　　该产品主要包括住院及门诊慢特病基本医保统筹范围内费用、住院及门诊慢特病基本医保统筹范围外乙类自付药品和住院期间2000种正面清单药品费用、29种特定高额药品费用、13种罕见病药品费用及山东省肿瘤医院质子放疗费用等五大主体责任。

　　自齐鲁保2022版开始，其赔付系统与基本医保信息系统已实现有效对接，参保人本地就医在享受基本医保报销的同时，可以同步享受齐鲁保的“一站式”赔付，出院时即可实时结算，不需要参保人垫资、递交理赔材料；对异地就医等结算需求，参保人只需通过“齐鲁保”公众号线上申请，无需携带住院发票、费用清单等材料去商保机构理赔，实现了“零垫资”“零跑腿”“零等待”，以科技赋能打造全流程的便捷服务。

　　新增乐城海外特药及医疗责任赔付

　　齐鲁保2024版保留了齐鲁保2023版的优势，并结合赔付情况和群众需求，对产品设计进行了进一步的升级，给予了群众更加多样化的保障，供群众根据自身的实际需要自主选择。

　　新增了乐城海外特药及医疗责任赔付。被保险人可在已投保齐鲁保2024版的基础上，根据自身需要继续选择升级方案。其中，乐城海外特药及医疗责任保费39元/人/年，涵盖60种规定海外特药及相关诊疗费用。

　　增加了互联网门诊费用专项赔付。设置了互联网门诊赔付责任，所需费用为30元/人/年，可为参保人提供7×24小时不限次在线问诊，被保险人可在齐鲁保指定的互联网门诊就诊后依处方购买药品，免赔额0元，全年保险金额24000元。

　　新增了住院术后护理费用赔付。由指定第三方服务机构向符合条件的被保险人提供4天3夜的住院术后护理服务，包括基本生活照护、清洁与卫生、专项照护等5个大项，饮食、排泄、生命体征观察等15个具体项目的专业服务，所需费用30元/人/年。

　　三个升级方案所提供的特色保障，在普惠性基础上更加贴合群众的多样需求，符合齐鲁保项目持续、健康、创新发展的理念要求，实现产品“医、药、护”三位一体全方位保障。

　　划分59元、139元、169元三个缴费标准

　　齐鲁保2024版依据不同年龄段风险发生率不同，产品保费做了相应调整，一共划分为每人每年59元、139元、169元三个缴费标准，同时对于多人新保参保人、2025年新生儿等特定群体给予相应的优惠政策，整体向下调整保费，充分调动各年龄段参保人群的参保积极性。

　　对医保目录内医疗费用的保障，参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的目录内医疗费用，经基本医保、大病保险等报销后需个人承担的部分，可由齐鲁保进行理赔保障。赔付的起付线是1.2万元，其中，1.2万-1.7万元部分报销20%（既往症10%），1.7万-3.5万元部分报销60%（既往症30%），3.5万元以上部分报销85%，支付限额120万元。

　　对医保目录外医疗费用的保障，参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的合规乙类自负药品费用，及住院期间使用正面清单中的自费药品费用（约2000种），可由齐鲁保进行理赔保障，起付线1.2万元，1.2万-1.7万元部分报销20%（既往症10%），1.7万-3.5万元部分报销45%（既往症25%），3.5万元以上部分报销55%，支付限额120万元。

　　对高额药品和创新药费用的保障，参保人在定点医疗机构、指定药店购买29种特定高额药品、创新药及因使用这些药品发生的在指定检测机构进行符合条件的基因检测所产生的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1.8万元，报销比例60%（既往症50%），支付限额50万元。

　　对部分罕见病治疗费用的保障，对山东范围内患者数量较多、治疗条件较为充分的13种罕见病，治疗所使用药品的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1万元，报销比例70%，支付限额50万元；苯丙酮尿症患者治疗所需特殊疗效食品费用无起付线，报销比例70%，支付限额2600元。

　　对恶性肿瘤质子放射治疗费用的保障，质子放射治疗是针对早中期肿瘤的有效治疗手段，目前山东省内已有山东省肿瘤医院引进了这一治疗技术。为更好满足群众需要，经医院专家会诊后，认为合理且必要的质子放疗费用，也可申请赔付。起付线1.8万元，报销比例50%（既往症30%），支付限额5万元。

　　延续续保无赔款人员和大学生优待政策

　　齐鲁保2024版延续齐鲁保2023版续保无赔款人员的优待政策，主要是对去年投保未产生赔付的群体，和健康水平较高的大学生群体，予以针对性的优待。

　　齐鲁保2023版参保人员续保，如在2024年未达到齐鲁保赔付标准，在享受责任一、责任二赔付待遇的同时，除执行规定报销标准外，享受续保无赔款优待，年度起付线降为5000元，赔付标准增加一档：5000元-1.2万元区间部分报销比例5%。通过这一方式，对待遇保障水平进行二次调节，进一步加强了健康和轻症群体的保障力度，也是对公平原则的体现。

　　对在济高校大学生在保险期间新发恶性肿瘤的，责任一起付线降为0元，赔付标准调整为：0-1.2万元部分报销比例5%，1.2万-1.7万元部分报销比例20%（既往症10%）；1.7万-3.5万元部分报销比例60%（既往症30%），3.5万元以上部分报销比例100%；责任二起付线降为0元，赔付标准调整为：0元-1.2万元部分报销比例5%，1.2万-1.7万元部分报销比例20%（既往症10%）；1.7万-3.5万元部分报销比例45%（既往症25%），3.5万元以上的部分报销比例100%。