新乡卫辉市：“一站式”结算破解“报销难”

　　卫辉市狮豹头乡东拴马村贫困患者咸拴英，7月份在卫辉市人民医院住院治疗，住院总费用近6000元，本想着出院后医疗报销还需要一些时日，没想到，等她出院时，6项保险全部补偿到位，年度住院费用补偿比例达到90%。

　　像她这样很快就拿到住院费用补偿的，还有太公镇西代村的贫困患者樊玉枝。今年5月，她在新乡医学院第一附属医院住院治疗，住院总费用达93673.48元，在医院报销3项保险（基本医疗保险、大病保险、大病补充保险）后，家属拿着相关手续到卫辉市健康扶贫“一站式”结算服务中心，结算后三项（医疗扶贫再保险、医疗救助、大病救助）医疗补助，递交手续后不到一个月，补偿金额便兑付至个人账户。

　　近年来，卫辉市持续深入推进健康扶贫工作，围绕“强机制、搭平台、重统筹、深推动、促实效”五大目标，完善健康扶贫“一站式”结算，有力破解贫困患者“报销难、负担大”的难题。截至7月底，健康扶贫“一站式”结算服务中心为建档立卡贫困人员提供结算服务10703人次，补偿金额970余万元。

　　卫辉市率先建立县级健康扶贫“一站式”结算平台，并将“六重医疗保障”政策全部纳入平台结算，实现了与城乡居民医疗保险管理信息系统的对接和信息整合，确保了医疗费用报销工作的连续性和数据安全性。同时，加强“一站式”结算系统与健康扶贫动态管理信息系统数据对接，及时推送贫困人口各项医疗保障相关信息，有效解决信息不对称问题。

　　针对贫困患者取消了住院预付金制度，切实消除贫困患者缴费压力；建立可持续性的医疗救助托底保障机制，对贫困人口经基本医保、大病保险等报销后的个人自付费用给予倾斜救助；采取制度衔接、服务对接、信息联接等有效措施，让“数据多跑路，群众少跑腿”，为贫困人口提供完善的综合保障和便捷服务。

　　加强线下办理，在保障“一站式”结算系统线上正常运行的同时，卫辉市市民中心专门挂牌成立健康扶贫“一站式”线下结算服务中心，设置9个窗口，将医保信息登记、转诊备案等健康扶贫“一站式”结算联动办公，有效破解了以往办理此类业务周期长、速度慢等难题，打通了贫困人口医疗报销“最后一公里”。统筹协调医保和27家医疗保险定点机构统一结算，每月汇总后直接支付相应垫付资金，确保贫困患者方便、快捷享受各项医疗保障政策，住院医疗费用实际报销比例达到90%。医保、扶贫等机构多方联动、统筹推进，不定期举办“一站式”结算业务培训，推动常态化调研，及时发现问题，及时研究解决，确保“一站式”结算精准科学、及时到位。

　　建立完善贫困人口医疗费用报补逆向追溯工作机制，充分利用“一站式”结算系统功能查漏补缺，定期比对、定向筛查，将因故未能全部结算的信息逐条梳理，推送至扶贫部门和乡镇，通知贫困人员尽快完成报销。加强对贫困群众的医保政策宣传，并注重诚信体系建设，对逃费患者做到及时提醒、协同办理、引导清欠，确保贫困人口医疗保障制度健康可持续发展。