新乡获嘉医保：织就保障网 扶贫助困暖人心

　　医保是民生保障一道重要防线，获嘉县医保局通过多种举措，织就医疗保障网，用实际行动和实实在在的政策，减轻贫困群众看病就医的负担，让看病就医不再贵不再难。

　　小孙今年25岁，患有强直性脊柱炎，每个月都需要打一种名为阿达木单抗注射剂的药物来进行治疗。一针1150元，一个月打两针就是两千多块钱，这让小孙家里吃力不小。国家医保新政策出来以后，阿达木单抗注射剂列入医保报销范围，医保工作人员也第一时间告诉了他。

　　获嘉居民 孙彬：现在这政策出来以后，报销比例达到80%。报销完一针，算下来是300多块钱，报销七百多对俺原来自费来说，已经是非常好了。所以说，感谢政府感谢国家，出台这政策让人民获得更多的利益。

　　为了保障重特大疾病患者用药，方便群众就医，减轻费用负担，从今年4月1日起，有27种门诊特定药品纳入医保报销范围。门诊特定药品属于国家2019年的谈判药品，主要用于治疗癌症、罕见病一些重特大疾病，治疗周期长、疗效好，适合门诊治疗。

　　获嘉县医保局医保科科长 齐秀慧：目前我县有四家二级医院，已经申报了门诊特定药品定点医院，像慢性肾功能不全等这些病人使用罗沙司他等27种门特药，都可以进行报销了。截至目前，我县有16人办理了门特药的备案手续。

　　门诊特定药品报销不设起伏线，政策范围内报销比例为80%，贫困群众报销比例为85%，能够解决他们看病吃药的很大一笔负担。

　　同样受益于医保健康扶贫政策的还有获嘉县位庄乡新村的冯志强，由于肝胆疾病缠身，35岁的他，看上去比同龄人憔悴许多。去年接受手术治疗，身体渐渐有了起色。但是几十万元的治疗费用，让他的家庭有点吃不消。

　　获嘉县位庄乡新庄村建档立卡贫困户 冯志强：住院自己花费是三十多万，经过六次报销，六次报销比例90%，自己承担不到3000块钱。后续治疗每月去郑州需要开药，五千多块钱，办理有慢性病卡，来家报销，自己承担一千多块钱。年底把这些费用综合到一块，还要报销一次，最后自己承担的不超过10%。我觉得这个费用自己能承担起，党的政策对贫困户的关怀，自己非常感谢。

　　努力提高建档立卡贫困人口医保待遇，减少因病致贫、因病返贫现象。获嘉县医保局积极完善推进“六重保障一站式”结算网络化建设及年度结转工作，组织各定点医疗机构认真落实“六重保障”住院待遇报销政策，确保贫困患者各项待遇足额及时发放。

　　获嘉县医保局基金征缴科科长 徐敏：近几年我们着力打造一站式经办模式，做到能做的事情必须做马上做，不能做的事情依据政策解释清楚。我们印发了各种事项的一次性告知单，为参保单位及参保人员提供方便提高了办事效率。目前我们非直接结算的参保患者及贫困人口的六次报销，已全部实现在窗口一站式结算一次性办结。

　　医保基金就是群众的救命钱，在做好服务的同时，获嘉县医疗保障局也严厉打击各种欺诈骗保行为，该局2019年成立以来，就定期对全县22家定点医疗机构和68家定点药店开展常态化和打击欺诈骗保专项行动。

　　获嘉县医保局稽查科科长 王俊杰：至今共抽查病案1万多份，病例两千多份，追回医保资金一百多万元，暂停终止县外三家定点医疗机构的服务协议，暂停三家定点药店。经过一年来的多次多形式的监督检查，切实维护了老百姓的救命钱，并促使了各项医药机构合理有效使用医保基金。

　　新乡同盟医院院长助理 牛光清：今年四月份以来，在获嘉县医保局大力支持下，我们医院持续开展了打击欺诈骗保维护基金安全的活动，目前我们内部员工加强培训，我们也对患者开展了医保查房，加大各项医保惠民政策的宣传和解读，我们也严格规范我们的诊疗行为，杜绝欺诈骗保行为。

　　应保尽保，把困难群众放在心上。获嘉县医保局全面落实建档立卡贫困人员参保减免政策，依据扶贫办提供的建档立卡贫困人员名单以及困难群众名单，逐一核对，确保不落一户、不漏一人，截至8月25日，获嘉县贫困户9216人，已全部参保。

　　获嘉县医保局办公室主任 王学军：健康扶贫是精准扶贫的重要组成部分，医保行业扶贫是健康扶贫的重要内容之一。截至目前，获嘉县贫困人口参保率达到了100%以上，全县贫困人口住院医疗费用实际补偿率达到90%以上，有效解决了贫困人口因病致贫因病返贫问题，医疗扶贫成效显著。