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3047798688@qq.com国企工作的王先生，缴了十一年的职工医保，最近发布的《邯郸医保“个人账户共济”开通了！》的新闻引起了他的关注。与以往不同的是，之前医保个人账户只能专款专用，而新出台的政策不仅可以满足王先生个人就医使用，还可以使王先生个人账户里的资金共享给家人门诊就医，这让他感受到近年来我市的医保惠民政策越来越好。
今年9月26日，市医疗保障局向社会发布：邯郸医保“个人账户共济”正式开通了。医保个人账户资金除了供参保人购药、就医外，经本人授权，其家庭成员也可共济使用。这种方式不仅减少了个人自付的现金部分，同时也激活了医保账户的结余资金，进一步扩展了个人账户使用范围，惠及到更广大参保人员。
在市儿童医院红马甲志愿者帮助家长使用自助
小“共济”里的大民生
10月8日下午，卢女士带着女儿璐璐在市中心医院东区就诊。挂号时，在工作人员的提醒下，卢女士将个人医保账户授权给女儿使用。
卢女士告诉记者，女儿刚就业不久，缴纳职工医保不过才3个月，账户里所能使用的金额并不多。
医生经过诊断后为璐璐开具了相应的检查。缴费时卢女士发现，女儿此次就诊费用除了从璐璐本人医保账户扣除和统筹账户报销，金额不足的部分则从她的职工医保个人账户里扣除了，实现了家庭成员职工医保个人账户共济。
“一套总的下来一共是1003元，女儿自己的医保可以报销一部分，剩余的部分全部从我共济账户里扣除，就等于我给女儿报销了……”卢女士说。
当日下午，记者在市中心医院东区门诊收费处观察发现，短短一个小时，就有十余名市民使用个人共济账户为家人结算门诊医药费用。大家纷纷表示：门诊共济保障政策的实施，大大减轻了家庭的就医负担。
“为了让惠民政策尽快落地，我院门诊收费处和信息科从10月1日起改进程序，学习政策，指导患者，至今已有上百个家庭在我院使用了共济账户，这不仅在一定程度上减轻了患者的经济负担，同时也提高了医保资金合理使用率，有效地避免了医保资金的滥用，保障了医保资金的安全。”市中心医院东区门诊收费处工作人员刘思佳告诉记者，为进一步落实此项惠民政策，医院制作了关于门诊共济保障政策的宣传海报，放置在收费处醒目位置，让更多的市民了解这项惠民政策。
10月9日上午，记者来到市儿童医院。在这里，记者见到市民王女士，她带着儿子在该院就诊时，通过家庭共济账户绑定其儿子账户，结算了500余元的医药费。
市儿童医院医保科主任张文杰告诉记者，对儿童来说，共济账户实施以后感受最为明显，因为孩子的父母都比较年轻，他们的账户资金积累比较多，但小孩尤其是年龄比较小的时候，相对发病的概率较高，使用医保费用概率也会比较高，那么使用共济账户以后，他的受益也是最为明显的。
家长带孩子在市儿童医院就医
构建“我为家人，家人为我”的新保障机制
在医保家庭共济改革之前，没有医保的家庭成员，看病时需另行支付医疗费用，这在无形中提高了参保家庭的医疗支出。如今医保余额的共享，不仅减少了参保家庭的医疗支出，还提高了医保账户余额的使用率。那么，门诊共济保障政策是什么？需要注意什么？……针对读者比较关心的问题，记者进行了梳理。
记者了解到，个人账户共济是指职工医保个人账户结余资金，可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构门诊就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。参保人可通过“河北智慧医保”微信小程序，在“个人账户共济管理”模块中，最多可对5名亲属进行授权。
需要注意的是，个人账户共济对象中授权人为我市城镇职工基本医疗保险参保人；被授权人为授权人的直系亲属，且为河北省参保职工或城乡居民参保人员。授权人和被授权人的参保状态均为正常参保。
值得关注的是，被授权人使用本人医保电子凭证、社会保障卡等在定点医疗机构门诊就医、定点药店购药时，如个人账户余额为零，可以使用授权人医保个人账户结余资金支付应由个人负担的费用。
“以前参保职工在门诊发生的医疗费用不能报销，医疗保障不充分。”市医保局相关负责人解释说，原有职工医保模式可以通俗地概括为“统筹基金管住院大病，个人账户管门诊小病”，随着社会经济的发展，医疗保障水平不断提高，一方面统筹基金保障能力越来越强，老百姓的待遇水平越来越高；另一方面个人账户尽管不断计入，但由于是个人积累式的，所以健康人群和非健康人群的个人账户积累差距很大，家庭之间个人账户也不能通用。例如“爸爸生病了，我的个人账户有钱，但是他不能用我的”。还有就是一些不法分子拿个人账户进行欺诈骗保，套取个人账户资金，改革也是出于基金安全方面的考虑。
“建立职工医保门诊共济制度，通过普通门诊统筹，将门诊多发病、常见病纳入医保统筹基金报销，补齐了原有制度短板，由原来的积累式走向了所有参保人员互助共济式，提高门诊待遇，减轻参保人的门诊医疗负担，也会降低小病住院、挂床住院等不合理医疗行为发生频率。”该负责人解释说，实施门诊共济保障机制后，感冒、发烧、拉肚子等日常门诊治疗纳入医保报销，医保基金离老百姓的“距离”更近了，不仅可以化解门诊费用的风险，还可以促进从疾病费用保障向健康管理延伸，引导基层医生积极开展健康管理和慢病管理，从源头促进国民健康，同时控制医疗费用增长，提高医保基金的使用频率。
邯郸新闻传媒中心记者 赵鸿粼
